좋은 사건 기록(incident note) 작성법
2 분 분량기록 — 객관적 관찰과 보고
좋은 사건 기록에는 날짜와 시간, 객관적 사실(본 것과 들은 것, 의견 아님), 클라이언트 상태, 내가 취한 조치, 보고한 대상이 들어가요. 최종 양식은 소속 기관의 사건 보고 양식이에요. 이 체크리스트는 그걸 채우는 데 도움을 줘요.
- 1사건의 날짜, 시간, 장소.
- 2직접 관찰한 것 — 필요하면 클라이언트의 말을 그대로 인용하세요("어지러워요"). 본 것을 묘사하세요("침대 옆 바닥에 앉아 있음").
- 3의견이 아니라 사실: "누가 잡아챈 것 같음"이 아니라 "왼쪽 팔뚝에 3cm 붉은 자국"이라고 쓰세요.
- 4사건 전후의 클라이언트 상태.
- 5내가 한 일을 순서대로 (의식 확인, 911 신고, 곁에 있음 등).
- 6누구에게 언제 알렸는지 (수퍼바이저, 간호사, 가족, 911, EndHarm).
- 7기억이 생생할 때 당일 작성하세요.
다른 클라이언트의 정보를 넣으면 안 되고, 앱이나 개인 메모에 클라이언트 실명을 입력하지 마세요. 신원 정보는 기관 공식 양식에만 쓰세요.
즉시 911에 신고해야 하는 경우
고객이 의식이 없거나, 정상적으로 호흡하지 못하거나, 출혈이 심하거나, 머리·목·척추 부상이 의심될 때.
꼭 기억하세요
- —사건의 날짜, 시간, 장소..
- —직접 관찰한 것 — 필요하면 클라이언트의 말을 그대로 인용하세요("어지러워요").
- —의견이 아니라 사실: "누가 잡아챈 것 같음"이 아니라 "왼쪽 팔뚝에 3cm 붉은 자국"이라고 쓰세요..